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Glaukom (grüner Star)...medizinische Beratung

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In this page talks about ( Glaukom (grüner Star)...medizinische Beratung ) It was sent to us on 26/07/2021 and was presented on 26/07/2021 and the last update on this page on 26/07/2021

Jouw commentaar


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Symptome









Offenwinkelglaukom

Offenwinkelglaukom ist schmerzlos und verursacht keine Frühsymptome. Für gewöhnlich sind beide Augen betroffen jedoch in der Regel nicht gleichermaßen. Das wichtigste Symptom des Offenwinkelglaukoms ist die Entwicklung blinder Flecken oder der flächenweise Verlust des Sehvermögens über Monate bis Jahre. Die blinden Flecken werden langsam größer und verschmelzen miteinander. Das periphere Sehvermögen geht für gewöhnlich zuerst verloren. Menschen können Treppen übersehen beim Lesen feststellen dass Teile von Wörtern fehlen oder dass sie Schwierigkeiten beim Fahren haben. Der Verlust des Sehvermögens tritt so schrittweise ein dass er oft nicht bemerkt wird bis ein großer Teil bereits verloren gegangen ist. Weil das zentrale Sehvermögen in der Regel zuletzt verloren geht entwickeln viele Menschen einen Tunnelblick: sie sehen gerade vor sich perfekt werden jedoch in alle anderen Richtungen blind. Wenn ein Glaukom unbehandelt bleibt geht schließlich auch der Tunnelblick verloren und man erblindet vollkommen.

Engwinkelglaukom

Bei einem akuten Engwinkelglaukom steigt der Augendruck schnell an und Betroffene stellen in der Regel starke Augenschmerzen und Kopfschmerzen Rötungen verschwommene Sicht regenbogenfarbene Lichthöfe rund um Lichtquellen und einen plötzlichen Verlust des Sehvermögens fest. Sie können als Reaktion auf den Anstieg des Augendrucks außerdem unter Übelkeit und Erbrechen leiden. Das akute Engwinkelglaukom wird als medizinischer Notfall betrachtet weil Betroffene ihr Sehvermögen innerhalb von nur 2 bis 3 Stunden nach dem Auftreten von Symptomen verlieren können wenn die Krankheit nicht behandelt wird.



Beim chronischen Engwinkelglaukom steigt der Augendruck langsam an und die Symptome beginnen für gewöhnlich so wie beim Offenwinkelglaukom. Bei einigen Betroffenen treten möglicherweise Augenrötung Unbehagen verschwommene Sicht oder Kopfschmerzen auf die mit dem Schlafen nachlassen. Der Augendruck kann normal sein ist jedoch für gewöhnlich im betroffenen Auge höher.



Bei Betroffenen mit einem Offen- oder Engwinkelglaukom in einem Auge kommt es wahrscheinlich auch im anderen Auge dazu.



Diagnose













Untersuchung der Augen durch den Arzt






Wenn der Arzt den Verdacht auf ein Glaukom hat (beispielsweise aufgrund der Befunde bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung) nimmt er eine gründliche Untersuchung der Augen auf ein Glaukom vor. Eine umfassende Untersuchung der Augen auf ein Glaukom besteht aus fünf Teilen:





Messung des Augendrucks




Beurteilung des Sehnervs




Gesichtsfeldtest




Gonioskopie




Messung der Hornhaut






Der Arzt misst den Druck im Auge. Diese Messung wird schmerzlos mit einem sogenannten Tonometer vorgenommen. Normale Augendruckmesswerte liegen im Bereich von 11 bis 21 Millimeter auf der Quecksilbersäule (mmHg). Generell werden Augendruckmesswerte über 21 mmHg als über dem Normalwert angesehen.



Die Messung des Augendrucks reicht jedoch nicht aus weil bei mindestens einem Drittel der Menschen mit einem Glaukom der Augendruck im Durchschnittsbereich liegt. Andere Menschen wiederum haben einen hohen Augendruck der nicht durch ein Glaukom verursacht wird. Ärzte verwenden daher auch ein Ophthalmoskop sowie andere Mittel (wie etwa optische Kohärenztomographie) um nach Veränderungen am Sehnerv zu suchen die auf eine durch ein Glaukom verursachte Schädigung hinweisen.



Zusätzlich ermöglicht ein Gesichtsfeldtest (Prüfung des peripheren Sehvermögens) dem Arzt blinde Flecken zu erkennen. Am häufigsten wird ein Gesichtsfeldtest mit einem Gerät vorgenommen das die Fähigkeit der jeweiligen Person bestimmt kleine Lichtflecken in allen Bereichen des Gesichtsfelds wahrzunehmen.



Ärzte können außerdem mithilfe einer speziellen Linse die Abflusskanälchen im Auge untersuchen. Diese Untersuchung wird als Gonioskopie bezeichnet. Das Gonioskop ermöglicht es dem Arzt zu bestimmen ob es sich bei dem Glaukom um ein Offenwinkelglaukom oder um ein Engwinkelglaukom handelt.



Schließlich misst der Arzt auch die Dicke der Hornhaut. Wenn die Hornhaut dünn ist ist die Wahrscheinlichkeit der Entstehung eines Glaukoms größer. Eine dünne Hornhaut bedeutet jedoch nicht zwingend dass ein Glaukom vorliegt.








Wussten Sie ...










Medikamente mit anticholinergen Wirkungen (zum Beispiel Allergie- Erkältungs- oder Schlafmittel die ein Antihistamin enthalten) können die Pupillen weiten sodass ältere Menschen ihre Augen untersuchen lassen sollten bevor sie diese Medikamente einnehmen um festzustellen ob die Entstehung eines Engwinkelglaukoms wahrscheinlich ist.


















Screening

Weil die häufigsten Arten des Glaukoms über Jahre einen langsamen und stillen Verlust des Sehvermögens herbeiführen können ist eine frühzeitige Erkennung der Krankheit äußerst wichtig. Bei allen Menschen bei denen ein hohes Glaukomrisiko besteht (siehe Liste mit Risikofaktoren) sollte routinemäßig alle 1 bis 2 Jahre eine umfassende Augenuntersuchung vorgenommen werden.



Behandlung













Medikamente




Manchmal operative Eingriffe






Wenn ein Mensch die Sehkraft aufgrund eines Glaukoms verliert dann ist dieser Verlust unwiderruflich. Wird ein Glaukom jedoch erkannt kann eine richtige Behandlung einen weiteren Verlust des Sehvermögens verhindern. Das Ziel der Glaukombehandlung besteht also darin durch die Senkung des Drucks im Auge eine weitere Schädigung des Sehnervs und einen weiteren Verlust des Sehvermögens zu verhindern.



Die Behandlung des Glaukoms ist lebenslang. Sie umfasst die Senkung des Augendrucks durch Erhöhung des Flüssigkeitsablaufs aus dem Augapfel oder durch Senkung der im Augapfel produzierten Flüssigkeitsmenge. Einige Menschen mit hohem Augendruck die keine Anzeichen einer Schädigung des Sehnervs aufweisen (auch „glaukomverdächtige“ Patienten genannt) können ohne Behandlung sorgfältig überwacht werden.



Medikamente für gewöhnlich in Form von Augentropfen und chirurgische Eingriffe sind die wichtigsten Behandlungen beim Glaukom. Art und Schwere des Glaukoms bestimmen die geeignete Behandlung:





Die meisten Patienten mit einem Offenwinkelglaukom sprechen gut auf die zur Behandlung eingesetzten Medikamente an.




Diese Medikamente werden auch bei Patienten mit einem Engwinkelglaukom eingesetzt doch die Behandlung erfolgt dort hauptsächlich durch einen chirurgischen Eingriff und nicht durch Augentropfen.




Medikamente

Zur Behandlung des Glaukoms werden üblicherweise Betablocker enthaltende Augentropfen (wie zum Beispiel Timolol) Prostaglandin-ähnliche Präparate Alpha-adrenerge Agonisten oder Carbonanhydrasehemmer verwendet. Cholinerge Medikamente (wie beispielsweise Pilocarpin) wurden in der Vergangenheit verwendet finden heute jedoch nicht mehr so häufig Verwendung.



Augentropfen zur Behandlung des Glaukoms sind in der Regel sicher können jedoch eine Vielfalt von Nebenwirkungen auslösen. Betroffene müssen sie für den Rest ihres Lebens verwenden und regelmäßige Untersuchungen sind nötig um den Augendruck den Sehnerv und das Gesichtsfeld zu überwachen. In der Regel werden die Medikamente zuerst nur in einem Auge getestet. Falls im behandelten Auge nach 1 bis 4 Wochen eine Besserung eintritt werden beide Augen behandelt.



Das akute Engwinkelglaukom ist ein medizinischer Notfall deshalb können Ärzte eine Kombination aus sehr starken und schnell wirkenden Medikamenten verwenden die den Augendruck schnell senken. Betroffene erhalten mehrere Medikamente gleichzeitig beginnend mit Augentropfen (wie beispielsweise Timolol Brimonid und Pilocarpin). Ärzte geben dann Acetazolamid-Pillen und Diuretika wie z. B. Glycerin oder Isosorbid (zum Einnehmen) oder Mannitol (über eine Vene) falls sie glauben dass das Auge für einen hohen Druck anfällig ist. Eine notfallmäßige Laserchirurgie wird schnellstmöglich an beiden Augen vorgenommen. Es werden beide Augen behandelt weil eine Wahrscheinlichkeit besteht dass das nicht betroffene Auge bei Nichtbehandlung ebenfalls betroffen sein wird.




Tabelle










Medikamente die zur Behandlung des Glaukoms eingesetzt werden






Medikament




Einige Nebenwirkungen




Anmerkungen








Prostaglandin-ähnliche Präparate






Bimatoprost



Latanoprost



Tafluprost



Travoprost




Erhöhte Augen- und Hautpigmentierung



Verlängerte und verdickte Wimpern



Muskel- Gelenk- und Rückenschmerzen



Ausschlag



Mögliche Verschlimmerung der Entzündung im vorderen Augenbereich (Uveitis)




So wirken sie: Erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen



Andere Bemerkungen: Diese Tropfen haben wenige schwere körperweite Nebenwirkungen.






Beta-Blocker






Timolol



Betaxolol



Carteolol



Levobetaxalol



Levobunolol



Metipranolol




Kurzatmigkeit bei Menschen mit Asthma oder anderen Lungenerkrankungen die ein Keuchen verursachen



Langsamer Herzschlag



Schlaflosigkeit



Erschöpfung



Depression



Verwirrtheit



Sexuelle Funktionsstörungen



{blank} Blutdrucksenkende Medikamente




So wirken sie: Verringerung der Produktion von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen



Andere Bemerkungen: Diese Tropfen haben keine Auswirkung auf die Pupillengröße. Einige Nebenwirkungen sind bei Menschen mit einer Erkrankung des Herzens oder der Blutgefäße schlimmer.



Einige Nebenwirkungen können sich langsam entwickeln und können fälschlicherweise dem Älterwerden oder anderen Prozessen im Körper zugeschrieben werden.






Cholinergika*






Carbachol



Pilocarpin




Schwitzen



Kopfschmerzen



Unwillkürliche schüttelnde Bewegungen



Tremor



Übermäßige Speichelproduktion



Durchfall Bauchkrämpfe Übelkeit




So wirken sie: Verengen die Pupillen (Miosis) und steigern den Abfluss von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen



Andere Bemerkungen: Die Tropfen sind weniger wirksam als Betablocker.



Menschen mit dunkleren Pupillen benötigen eventuell stärkere Tropfen.



Diese Medikamente erschweren die Anpassung der Augen an die Dunkelheit.






Cholinesterasehemmer*






Echothiophat




Gleich wie bei cholinergen Agonisten aber mit höherer Wahrscheinlichkeit




So wirken sie: Verengen die Pupillen (Miosis) und steigern den Abfluss von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen



Andere Bemerkungen: Diese Tropfen sind sehr lang wirksam.



Sie können Katarakte und eine Netzhautablösung herbeiführen und dürfen von Patienten mit einem Winkelblockglaukom nicht angewendet werden.



Diese Medikamente erschweren die Anpassung der Augen an die Dunkelheit.






Rho-Kinase-Inhibitor






Netarsudil




Rötung der Augen



Beschädigte Blutgefäße im Auge



Hornhautablagerungen




So wirken sie: Erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen






Alpha-adrenerge Agonisten






Apraclonidin



Brimonidin




Erhöhen den Blutdruck oder die Herzfrequenz



Abnormaler Herzrhythmus



Können die Pupillen übermäßig erweitern



Apraclonidin: Hohe Rate allergischer Reaktionen und verringertes Ansprechen bei Verabreichung über einen bestimmten Zeitraum sodass größere Dosen erforderlich sind um dieselbe Wirkung zu erzielen (Tachyphylaxe)



Brimonidin: Kann zu Mundtrockenheit führen hat eine geringere Rate allergischer Reaktionen als die anderen Medikamente und kann bei Kindern unter 2 Jahren tödlich sein




So wirken sie: Verringern die Produktion und erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser



Verabreicht als: Augentropfen






Carboanhydrasehemmer






Acetazolamid



Brinzolamid



Dorzolamid



Methazolamid




Acetazolamid und Methazolamid:



Erschöpfung



Veränderter Geschmackssinn



Appetitlosigkeit



Depression



Nierensteine



Abnormitäten hinsichtlich der Körpersalze (Elektrolyte)



Taubheit oder Kribbeln



Niedrige oder hohe Blutzellzahlen (Blutdyskrasien)



Gewichtsverlust



Übelkeit



Durchfall



Brinzolamid und Dorzolamid:



Schlechter Geschmack im Mund



Ausschlag




So wirken sie: Verringerung der Produktion von Kammerwasser



Verabreicht als: Für Acetazolamid: Über den Mund oder über eine Vene



Für Methazolamid: Über den Mund



Für Brinzolamid und Dorzolamid: Augentropfen






Osmotische Diuretika






Glyzerin



Mannitol




Steigern die Urinproduktion



Können bei einigen Menschen durch Veränderung der Körpersalz-(Elektrolyt-)Konzentrationen schwere Nebenwirkungen (zum Beispiel Verschlimmerung eines Herzversagens oder einer Funktionsstörung des Gehirns) hervorrufen oder zu Dehydratation führen




So wirken sie: Erhöhen die Konzentration von Salzen im Blut wodurch dem Auge durch Osmose Flüssigkeit entzogen wird



Verabreicht als: Für Glyzerin: Über den Mund



Für Mannitol: Über die Vene



Andere Bemerkungen: Diese Medikamente werden am häufigsten eingesetzt um ein akutes Engwinkelglaukom zu behandeln.








*Diese Arzneimittel werden heutzutage nur noch selten verordnet.















Operation

Ein chirurgischer Eingriff kann für Menschen erforderlich sein deren Augendruck extrem hoch ist deren Augendruck durch die Augentropfen nicht wirksam kontrolliert wird die keine Augentropfen anwenden können die von den Augentropfen nicht tolerierbare Nebenwirkungen entwickeln oder die bei ihrem ersten Arztbesuch bereits einen schweren Gesichtsfeldschaden aufweisen.



Laserchirurgie kann angewendet werden um bei Patienten mit einem Offenwinkelglaukom den Abfluss zu erhöhen (Lasertrabekuloplastik) oder bei Patienten mit einem akuten oder chronischen Engwinkelglaukom eine Öffnung in der Iris anzubringen (periphere Laseriridotomie). Laserchirurgie wird in der Arztpraxis oder in einem Krankenhaus bzw. einer Klinik durchgeführt. Es werden Augentropfen zur lokalen Betäubung verwendet um Schmerzen zu verhindern. Für gewöhnlich können Betroffene am Tag des Verfahrens wieder nach Hause gehen.



Die häufigste Komplikation der Glaukom-Laserchirurgie ist ein zeitweiliger Anstieg des Augendrucks der mit Glaukom-Augentropfen behandelt wird. In seltenen Fällen kann der bei der Laserchirurgie verwendete Laser die Hornhaut verbrennen diese Verbrennungen heilen jedoch für gewöhnlich schnell.



Die Filtrationschirurgie ist die andere Form operativer Eingriffe die Ärzte zur Behandlung des Glaukoms einsetzen. Bei der herkömmlichen Filtrationschirurgie zur Behandlung des Glaukoms formen Ärzte manuell ein neues Abflusssystem (Trabekulektomie oder Shunt) damit die Flüssigkeit die verstopften oder blockierten Kanäle umgehen und aus dem Auge abfließen kann. Die herkömmliche Filtrationschirurgie zur Behandlung des Glaukoms wird in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt. Normalerweise können die Patienten noch am gleichen Tag nach Hause gehen.



Lamelläre Maßnahmen (Viskokanalostomie tiefe Sklerektomie und Kanaloplastik) sind neuere Filtrationsverfahren die zur Beseitigung eines Teils des Abflusssystems dienen damit der Abfluss von Flüssigkeit verbessert wird. Diese Maßnahmen können in einem Krankenhaus oder in einer ambulanten chirurgischen Einrichtung durchgeführt werden. Normalerweise können die Patienten noch am gleichen Tag nach Hause gehen.



Das Trabekulektomie-Filtrationsverfahren kann in seltenen Fällen eine schwere Infektion im Auge (Endophthalmitis) hervorrufen. Die Glaukom-Filtrationschirurgie kann zur Beschleunigung des Wachstums von Katarakten zu einem zu niedrigen Augendruck oder zu Schwellungen am hinteren Teil des Auges führen.

Sekundärglaukom

Die Behandlung von Glaukomen die durch andere Störungen verursacht werden hängt von der jeweiligen Ursache ab.



Bei einer Infektion oder Entzündung können antibiotische antivirale oder Kortikosteroide enthaltende Augentropfen Heilung bringen.



Ein den Flüssigkeitsabfluss blockierender Tumor sollte behandelt werden ebenso eine Katarakt die so groß ist dass sie einen Anstieg des Augendrucks bewirkt. Ein hoher Augendruck der aus einem chirurgischen Kataraktverfahren resultiert wird mit Glaukom-Augentropfen behandelt die den Augendruck senken. Wenn die Augentropfen nicht wirken kann eine Glaukom-Filtrationschirurgie durchgeführt werden.



Weitere Informationen













Glaucoma Research Foundation




American Council of the Blind




American Foundation for the Blind





einfache Erklärung



Beim Glaukom handelt es sich um einen progredienten Schaden am Sehnerv (oft aber nicht immer verbunden mit einem erhöhten Augendruck) der zu einem nicht umkehrbaren Verlust des Sehvermögens führt.


Ein Schaden am Sehnerv kann auftreten wenn der Druck im Auge steigt.


Für gewöhnlich tritt ein Verlust des Sehvermögens so langsam ein dass er für lange Zeit unbemerkt bleiben kann.


Menschen bei denen ein Risiko für einen Verlust des Sehvermögens besteht sollten sich einer vollständigen Augenuntersuchung einschließlich einer Messung des Augendrucks und einer Prüfung des seitlichen (peripheren) Sehvermögens unterziehen.


Der Augendruck muss lebenslänglich unter Kontrolle gehalten werden für gewöhnlich mit Augentropfen manchmal jedoch auch mit einer Augenoperation.


Fast 3 Millionen Menschen in den USA und 64 Millionen Menschen weltweit sind von einem Glaukom (Grüner Star) betroffen. Das Glaukom ist die zweithäufigste Ursache für Blindheit weltweit und auch in den USA wo es die führende Ursache für Blindheit bei Amerikanern mit afrikanischen und hispanischen Wurzeln ist. Nur die Hälfte der Menschen die an einem Glaukom leiden wissen davon. Ein Glaukom kann in jedem Alter auftreten ist jedoch 6-mal häufiger bei Menschen im Alter von über 60 Jahren.


Das höchste Risiko haben Personen mit einem der folgenden Merkmale:


Älter als 40 Jahre


Afrikanische Herkunft


Familienmitglieder die an der Krankheit leiden (oder litten)


Kurzsichtigkeit (beim Offenwinkelglaukom) oder Weitsichtigkeit (beim Engwinkelglaukom)


Diabetes haben


Bluthochdruck


Langzeitanwendung von Kortikosteroiden


Vorherige Augenverletzung oder -operation


Ein Glaukom tritt auf wenn ein Ungleichgewicht in der Produktion und dem Abfluss von Flüssigkeit im Auge (Kammerwasser) den Augendruck auf ein ungesundes Niveau erhöht. Normalerweise wird das Kammerwasser welches das Auge mit Nährstoffen versorgt vom Ziliarkörper hinter der Iris (in der Hinterkammer) produziert und fließt durch die Pupille in den vorderen Augenbereich (Vorderkammer) wo es über Abflusskanälchen zwischen der Iris und der Hornhaut (dem „Kammerwinkel“) abfließt. In gesundem Zustand funktioniert das System wie ein Wasserhahn (Ziliarkörper) und ein Abfluss in der Spüle (Abflusskanälchen). Das Gleichgewicht zwischen Flüssigkeitsproduktion und Abfluss – zwischen einem offenen Wasserhahn und einer Spüle mit gut funktionierendem Abfluss – lässt die Flüssigkeit frei fließen und verhindert dass sich der Druck im Auge erhöht.


Flüssigkeit wird im Ziliarkörper hinter der Iris (in der Hinterkammer) produziert fließt zur Vorderseite des Auges (Vorderkammer) und dann durch die Abflusskanälchen bzw. den Schlemm-Kanal ab (schwarze Pfeile).


Bei einem Glaukom werden die Abflusskanälchen verstopft blockiert oder bedeckt. Die Flüssigkeit kann das Auge nicht verlassen obgleich neue Flüssigkeit in der Hinterkammer produziert wird. Mit anderen Worten die Spüle (der Abfluss) „macht dicht“ während der Wasserhahn immer noch läuft. Weil die Flüssigkeit im Auge nirgendwohin kann erhöht sich der Druck im Auge. Wenn der Druck höher wird als es der Sehnerv vertragen kann wird der Sehnerv geschädigt. Dieser Schaden wird Glaukom (Grüner Star) genannt.


Manchmal steigt der Augendruck innerhalb des Normalbereiches an ist jedoch trotzdem höher als es der Sehnerv vertragen kann (dies wird als Niedrigdruckglaukom oder Normaldruckglaukom bezeichnet). In den USA ist etwa ein Drittel der Menschen mit Glaukom vom Niedrigdruckglaukom betroffen. Das Niedrigdruckglaukom tritt häufiger bei Asiaten auf.


Bei den meisten Menschen ist die Ursache des Glaukoms nicht bekannt. Wenn die Ursache des Glaukoms nicht bekannt ist nennt man das primäres Glaukom. Wenn die Ursache des Glaukoms bekannt ist nennt man das sekundäres Glaukom. Ursachen eines sekundären Glaukoms sind u. a. Infektionen Entzündungen Tumore große Katarakte oder chirurgische Eingriffe aufgrund von Katarakten Arzneimittel oder andere Erkrankungen. Diese Ursachen verhindern dass die Flüssigkeit frei abfließt was zu einem erhöhten Augendruck und zur Schädigung des Sehnervs führt.


Es gibt viele Formen von Glaukomen bei Erwachsenen und Kindern. Die meisten Glaukome lassen sich einer von zwei Kategorien zuordnen:


Offenwinkelglaukom


Engwinkelglaukom (Winkelblockglaukom)


Das Offenwinkelglaukom kommt häufiger vor als das Engwinkelglaukom. Beim Offenwinkelglaukom werden die Abflusskanälchen in den Augen über Monate oder Jahre schrittweise mit feinen mikroskopischen Ablagerungen verstopft. Diese Art des Glaukoms ist „offen“ weil die Kanäle (bei Untersuchung unter Vergrößerung wie zum Beispiel mit einer Spaltlampe) nicht sichtbar blockiert sind der Abfluss durch sie dennoch unzureichend ist. Der Druck in den Augen steigt langsam an weil Flüssigkeit mit normaler Geschwindigkeit produziert wird aber nur langsam abfließt.


Das Engwinkelglaukom kommt nicht so häufig wie das Offenwinkelglaukom vor. Beim Engwinkelglaukom werden die Abflusskanälchen in den Augen blockiert oder bedeckt weil der Winkel zwischen der Iris und der Hornhaut zu eng ist. Diese Art des Glaukoms ist „geschlossen“ weil die Kanäle sichtbar blockiert sind. Die Blockierung kann plötzlich (bezeichnet als „akutes geschlossenes Glaukom“) oder langsam (bezeichnet als „chronisches Engwinkelglaukom“) eintreten. Wenn die Blockierung plötzlich eintritt steigt der Druck im Auge sehr schnell an. Wenn die Blockierung langsam eintritt steigt der Druck im Auge wie beim Offenwinkelglaukom langsam an.


Offenwinkelglaukom ist schmerzlos und verursacht keine Frühsymptome. Für gewöhnlich sind beide Augen betroffen jedoch in der Regel nicht gleichermaßen. Das wichtigste Symptom des Offenwinkelglaukoms ist die Entwicklung blinder Flecken oder der flächenweise Verlust des Sehvermögens über Monate bis Jahre. Die blinden Flecken werden langsam größer und verschmelzen miteinander. Das periphere Sehvermögen geht für gewöhnlich zuerst verloren. Menschen können Treppen übersehen beim Lesen feststellen dass Teile von Wörtern fehlen oder dass sie Schwierigkeiten beim Fahren haben. Der Verlust des Sehvermögens tritt so schrittweise ein dass er oft nicht bemerkt wird bis ein großer Teil bereits verloren gegangen ist. Weil das zentrale Sehvermögen in der Regel zuletzt verloren geht entwickeln viele Menschen einen Tunnelblick: sie sehen gerade vor sich perfekt werden jedoch in alle anderen Richtungen blind. Wenn ein Glaukom unbehandelt bleibt geht schließlich auch der Tunnelblick verloren und man erblindet vollkommen.


Bei einem akuten Engwinkelglaukom steigt der Augendruck schnell an und Betroffene stellen in der Regel starke Augenschmerzen und Kopfschmerzen Rötungen verschwommene Sicht regenbogenfarbene Lichthöfe rund um Lichtquellen und einen plötzlichen Verlust des Sehvermögens fest. Sie können als Reaktion auf den Anstieg des Augendrucks außerdem unter Übelkeit und Erbrechen leiden. Das akute Engwinkelglaukom wird als medizinischer Notfall betrachtet weil Betroffene ihr Sehvermögen innerhalb von nur 2 bis 3 Stunden nach dem Auftreten von Symptomen verlieren können wenn die Krankheit nicht behandelt wird.


Beim chronischen Engwinkelglaukom steigt der Augendruck langsam an und die Symptome beginnen für gewöhnlich so wie beim Offenwinkelglaukom. Bei einigen Betroffenen treten möglicherweise Augenrötung Unbehagen verschwommene Sicht oder Kopfschmerzen auf die mit dem Schlafen nachlassen. Der Augendruck kann normal sein ist jedoch für gewöhnlich im betroffenen Auge höher.


Bei Betroffenen mit einem Offen- oder Engwinkelglaukom in einem Auge kommt es wahrscheinlich auch im anderen Auge dazu.


Untersuchung der Augen durch den Arzt


Wenn der Arzt den Verdacht auf ein Glaukom hat (beispielsweise aufgrund der Befunde bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung) nimmt er eine gründliche Untersuchung der Augen auf ein Glaukom vor. Eine umfassende Untersuchung der Augen auf ein Glaukom besteht aus fünf Teilen:


Messung des Augendrucks


Beurteilung des Sehnervs


Gesichtsfeldtest


Gonioskopie


Messung der Hornhaut


Der Arzt misst den Druck im Auge. Diese Messung wird schmerzlos mit einem sogenannten Tonometer vorgenommen. Normale Augendruckmesswerte liegen im Bereich von 11 bis 21 Millimeter auf der Quecksilbersäule (mmHg). Generell werden Augendruckmesswerte über 21 mmHg als über dem Normalwert angesehen.


Die Messung des Augendrucks reicht jedoch nicht aus weil bei mindestens einem Drittel der Menschen mit einem Glaukom der Augendruck im Durchschnittsbereich liegt. Andere Menschen wiederum haben einen hohen Augendruck der nicht durch ein Glaukom verursacht wird. Ärzte verwenden daher auch ein Ophthalmoskop sowie andere Mittel (wie etwa optische Kohärenztomographie) um nach Veränderungen am Sehnerv zu suchen die auf eine durch ein Glaukom verursachte Schädigung hinweisen.


Zusätzlich ermöglicht ein Gesichtsfeldtest (Prüfung des peripheren Sehvermögens) dem Arzt blinde Flecken zu erkennen. Am häufigsten wird ein Gesichtsfeldtest mit einem Gerät vorgenommen das die Fähigkeit der jeweiligen Person bestimmt kleine Lichtflecken in allen Bereichen des Gesichtsfelds wahrzunehmen.


Ärzte können außerdem mithilfe einer speziellen Linse die Abflusskanälchen im Auge untersuchen. Diese Untersuchung wird als Gonioskopie bezeichnet. Das Gonioskop ermöglicht es dem Arzt zu bestimmen ob es sich bei dem Glaukom um ein Offenwinkelglaukom oder um ein Engwinkelglaukom handelt.


Schließlich misst der Arzt auch die Dicke der Hornhaut. Wenn die Hornhaut dünn ist ist die Wahrscheinlichkeit der Entstehung eines Glaukoms größer. Eine dünne Hornhaut bedeutet jedoch nicht zwingend dass ein Glaukom vorliegt.


Medikamente mit anticholinergen Wirkungen (zum Beispiel Allergie- Erkältungs- oder Schlafmittel die ein Antihistamin enthalten) können die Pupillen weiten sodass ältere Menschen ihre Augen untersuchen lassen sollten bevor sie diese Medikamente einnehmen um festzustellen ob die Entstehung eines Engwinkelglaukoms wahrscheinlich ist.


Weil die häufigsten Arten des Glaukoms über Jahre einen langsamen und stillen Verlust des Sehvermögens herbeiführen können ist eine frühzeitige Erkennung der Krankheit äußerst wichtig. Bei allen Menschen bei denen ein hohes Glaukomrisiko besteht (siehe Liste mit Risikofaktoren) sollte routinemäßig alle 1 bis 2 Jahre eine umfassende Augenuntersuchung vorgenommen werden.


Medikamente


Manchmal operative Eingriffe


Wenn ein Mensch die Sehkraft aufgrund eines Glaukoms verliert dann ist dieser Verlust unwiderruflich. Wird ein Glaukom jedoch erkannt kann eine richtige Behandlung einen weiteren Verlust des Sehvermögens verhindern. Das Ziel der Glaukombehandlung besteht also darin durch die Senkung des Drucks im Auge eine weitere Schädigung des Sehnervs und einen weiteren Verlust des Sehvermögens zu verhindern.


Die Behandlung des Glaukoms ist lebenslang. Sie umfasst die Senkung des Augendrucks durch Erhöhung des Flüssigkeitsablaufs aus dem Augapfel oder durch Senkung der im Augapfel produzierten Flüssigkeitsmenge. Einige Menschen mit hohem Augendruck die keine Anzeichen einer Schädigung des Sehnervs aufweisen (auch „glaukomverdächtige“ Patienten genannt) können ohne Behandlung sorgfältig überwacht werden.


Medikamente für gewöhnlich in Form von Augentropfen und chirurgische Eingriffe sind die wichtigsten Behandlungen beim Glaukom. Art und Schwere des Glaukoms bestimmen die geeignete Behandlung:


Die meisten Patienten mit einem Offenwinkelglaukom sprechen gut auf die zur Behandlung eingesetzten Medikamente an.


Diese Medikamente werden auch bei Patienten mit einem Engwinkelglaukom eingesetzt doch die Behandlung erfolgt dort hauptsächlich durch einen chirurgischen Eingriff und nicht durch Augentropfen.


Zur Behandlung des Glaukoms werden üblicherweise Betablocker enthaltende Augentropfen (wie zum Beispiel Timolol) Prostaglandin-ähnliche Präparate Alpha-adrenerge Agonisten oder Carbonanhydrasehemmer verwendet. Cholinerge Medikamente (wie beispielsweise Pilocarpin) wurden in der Vergangenheit verwendet finden heute jedoch nicht mehr so häufig Verwendung.


Augentropfen zur Behandlung des Glaukoms sind in der Regel sicher können jedoch eine Vielfalt von Nebenwirkungen auslösen. Betroffene müssen sie für den Rest ihres Lebens verwenden und regelmäßige Untersuchungen sind nötig um den Augendruck den Sehnerv und das Gesichtsfeld zu überwachen. In der Regel werden die Medikamente zuerst nur in einem Auge getestet. Falls im behandelten Auge nach 1 bis 4 Wochen eine Besserung eintritt werden beide Augen behandelt.


Das akute Engwinkelglaukom ist ein medizinischer Notfall deshalb können Ärzte eine Kombination aus sehr starken und schnell wirkenden Medikamenten verwenden die den Augendruck schnell senken. Betroffene erhalten mehrere Medikamente gleichzeitig beginnend mit Augentropfen (wie beispielsweise Timolol Brimonid und Pilocarpin). Ärzte geben dann Acetazolamid-Pillen und Diuretika wie z. B. Glycerin oder Isosorbid (zum Einnehmen) oder Mannitol (über eine Vene) falls sie glauben dass das Auge für einen hohen Druck anfällig ist. Eine notfallmäßige Laserchirurgie wird schnellstmöglich an beiden Augen vorgenommen. Es werden beide Augen behandelt weil eine Wahrscheinlichkeit besteht dass das nicht betroffene Auge bei Nichtbehandlung ebenfalls betroffen sein wird.


Medikament


Einige Nebenwirkungen


Anmerkungen


Prostaglandin-ähnliche Präparate


Bimatoprost


Latanoprost


Tafluprost


Travoprost


Erhöhte Augen- und Hautpigmentierung


Verlängerte und verdickte Wimpern


Muskel- Gelenk- und Rückenschmerzen


Ausschlag


Mögliche Verschlimmerung der Entzündung im vorderen Augenbereich (Uveitis)


So wirken sie: Erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Andere Bemerkungen: Diese Tropfen haben wenige schwere körperweite Nebenwirkungen.


Beta-Blocker


Timolol


Betaxolol


Carteolol


Levobetaxalol


Levobunolol


Metipranolol


Kurzatmigkeit bei Menschen mit Asthma oder anderen Lungenerkrankungen die ein Keuchen verursachen


Langsamer Herzschlag


Schlaflosigkeit


Erschöpfung


Depression


Verwirrtheit


Sexuelle Funktionsstörungen


{blank} Blutdrucksenkende Medikamente


So wirken sie: Verringerung der Produktion von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Andere Bemerkungen: Diese Tropfen haben keine Auswirkung auf die Pupillengröße. Einige Nebenwirkungen sind bei Menschen mit einer Erkrankung des Herzens oder der Blutgefäße schlimmer.


Einige Nebenwirkungen können sich langsam entwickeln und können fälschlicherweise dem Älterwerden oder anderen Prozessen im Körper zugeschrieben werden.


Cholinergika*


Carbachol


Pilocarpin


Schwitzen


Kopfschmerzen


Unwillkürliche schüttelnde Bewegungen


Tremor


Übermäßige Speichelproduktion


Durchfall Bauchkrämpfe Übelkeit


So wirken sie: Verengen die Pupillen (Miosis) und steigern den Abfluss von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Andere Bemerkungen: Die Tropfen sind weniger wirksam als Betablocker.


Menschen mit dunkleren Pupillen benötigen eventuell stärkere Tropfen.


Diese Medikamente erschweren die Anpassung der Augen an die Dunkelheit.


Cholinesterasehemmer*


Echothiophat


Gleich wie bei cholinergen Agonisten aber mit höherer Wahrscheinlichkeit


So wirken sie: Verengen die Pupillen (Miosis) und steigern den Abfluss von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Andere Bemerkungen: Diese Tropfen sind sehr lang wirksam.


Sie können Katarakte und eine Netzhautablösung herbeiführen und dürfen von Patienten mit einem Winkelblockglaukom nicht angewendet werden.


Diese Medikamente erschweren die Anpassung der Augen an die Dunkelheit.


Rho-Kinase-Inhibitor


Netarsudil


Rötung der Augen


Beschädigte Blutgefäße im Auge


Hornhautablagerungen


So wirken sie: Erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Alpha-adrenerge Agonisten


Apraclonidin


Brimonidin


Erhöhen den Blutdruck oder die Herzfrequenz


Abnormaler Herzrhythmus


Können die Pupillen übermäßig erweitern


Apraclonidin: Hohe Rate allergischer Reaktionen und verringertes Ansprechen bei Verabreichung über einen bestimmten Zeitraum sodass größere Dosen erforderlich sind um dieselbe Wirkung zu erzielen (Tachyphylaxe)


Brimonidin: Kann zu Mundtrockenheit führen hat eine geringere Rate allergischer Reaktionen als die anderen Medikamente und kann bei Kindern unter 2 Jahren tödlich sein


So wirken sie: Verringern die Produktion und erhöhen den Ausfluss von Kammerwasser


Verabreicht als: Augentropfen


Carboanhydrasehemmer


Acetazolamid


Brinzolamid


Dorzolamid


Methazolamid


Acetazolamid und Methazolamid:


Erschöpfung


Veränderter Geschmackssinn


Appetitlosigkeit


Depression


Nierensteine


Abnormitäten hinsichtlich der Körpersalze (Elektrolyte)


Taubheit oder Kribbeln


Niedrige oder hohe Blutzellzahlen (Blutdyskrasien)


Gewichtsverlust


Übelkeit


Durchfall


Brinzolamid und Dorzolamid:


Schlechter Geschmack im Mund


Ausschlag


So wirken sie: Verringerung der Produktion von Kammerwasser


Verabreicht als: Für Acetazolamid: Über den Mund oder über eine Vene


Für Methazolamid: Über den Mund


Für Brinzolamid und Dorzolamid: Augentropfen


Osmotische Diuretika


Glyzerin


Mannitol


Steigern die Urinproduktion


Können bei einigen Menschen durch Veränderung der Körpersalz-(Elektrolyt-)Konzentrationen schwere Nebenwirkungen (zum Beispiel Verschlimmerung eines Herzversagens oder einer Funktionsstörung des Gehirns) hervorrufen oder zu Dehydratation führen


So wirken sie: Erhöhen die Konzentration von Salzen im Blut wodurch dem Auge durch Osmose Flüssigkeit entzogen wird


Verabreicht als: Für Glyzerin: Über den Mund


Für Mannitol: Über die Vene


Andere Bemerkungen: Diese Medikamente werden am häufigsten eingesetzt um ein akutes Engwinkelglaukom zu behandeln.


*Diese Arzneimittel werden heutzutage nur noch selten verordnet.


Ein chirurgischer Eingriff kann für Menschen erforderlich sein deren Augendruck extrem hoch ist deren Augendruck durch die Augentropfen nicht wirksam kontrolliert wird die keine Augentropfen anwenden können die von den Augentropfen nicht tolerierbare Nebenwirkungen entwickeln oder die bei ihrem ersten Arztbesuch bereits einen schweren Gesichtsfeldschaden aufweisen.


Laserchirurgie kann angewendet werden um bei Patienten mit einem Offenwinkelglaukom den Abfluss zu erhöhen (Lasertrabekuloplastik) oder bei Patienten mit einem akuten oder chronischen Engwinkelglaukom eine Öffnung in der Iris anzubringen (periphere Laseriridotomie). Laserchirurgie wird in der Arztpraxis oder in einem Krankenhaus bzw. einer Klinik durchgeführt. Es werden Augentropfen zur lokalen Betäubung verwendet um Schmerzen zu verhindern. Für gewöhnlich können Betroffene am Tag des Verfahrens wieder nach Hause gehen.


Die häufigste Komplikation der Glaukom-Laserchirurgie ist ein zeitweiliger Anstieg des Augendrucks der mit Glaukom-Augentropfen behandelt wird. In seltenen Fällen kann der bei der Laserchirurgie verwendete Laser die Hornhaut verbrennen diese Verbrennungen heilen jedoch für gewöhnlich schnell.


Die Filtrationschirurgie ist die andere Form operativer Eingriffe die Ärzte zur Behandlung des Glaukoms einsetzen. Bei der herkömmlichen Filtrationschirurgie zur Behandlung des Glaukoms formen Ärzte manuell ein neues Abflusssystem (Trabekulektomie oder Shunt) damit die Flüssigkeit die verstopften oder blockierten Kanäle umgehen und aus dem Auge abfließen kann. Die herkömmliche Filtrationschirurgie zur Behandlung des Glaukoms wird in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt. Normalerweise können die Patienten noch am gleichen Tag nach Hause gehen.


Lamelläre Maßnahmen (Viskokanalostomie tiefe Sklerektomie und Kanaloplastik) sind neuere Filtrationsverfahren die zur Beseitigung eines Teils des Abflusssystems dienen damit der Abfluss von Flüssigkeit verbessert wird. Diese Maßnahmen können in einem Krankenhaus oder in einer ambulanten chirurgischen Einrichtung durchgeführt werden. Normalerweise können die Patienten noch am gleichen Tag nach Hause gehen.


Das Trabekulektomie-Filtrationsverfahren kann in seltenen Fällen eine schwere Infektion im Auge (Endophthalmitis) hervorrufen. Die Glaukom-Filtrationschirurgie kann zur Beschleunigung des Wachstums von Katarakten zu einem zu niedrigen Augendruck oder zu Schwellungen am hinteren Teil des Auges führen.


Die Behandlung von Glaukomen die durch andere Störungen verursacht werden hängt von der jeweiligen Ursache ab.


Bei einer Infektion oder Entzündung können antibiotische antivirale oder Kortikosteroide enthaltende Augentropfen Heilung bringen.


Ein den Flüssigkeitsabfluss blockierender Tumor sollte behandelt werden ebenso eine Katarakt die so groß ist dass sie einen Anstieg des Augendrucks bewirkt. Ein hoher Augendruck der aus einem chirurgischen Kataraktverfahren resultiert wird mit Glaukom-Augentropfen behandelt die den Augendruck senken. Wenn die Augentropfen nicht wirken kann eine Glaukom-Filtrationschirurgie durchgeführt werden.


Glaucoma Research Foundation


American Council of the Blind


American Foundation for the Blind
  • The Author: wikbe
 
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